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【光动力疗法】尖锐湿疣治疗指南大盘点(二)

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尖锐湿疣治疗指南大盘点

在尖锐湿疣的治疗上,中国有着特殊的国情,发病率很高,一直走在世界前列。光动力疗法多次出现在国内外多部治疗指南、教科书以及专家共识中,各版指南侧重点各有不同,一起学起来吧!

今天,我们先来学习一下教科书中对于光动力疗法的专家共识吧!


尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(2014版)》

2014年由中华医学皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科分会性病学组以及疾控中心的专家共同讨论制定了2014版的尖锐湿疣诊疗和防治指南,并于8月份在中华皮肤科杂志上发表,供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在尖锐湿疣诊疗实践中参考。

指南和共识中提到尖锐湿疣的治疗原则尽早去除疣体尽可能地清除疣体周围的亚临床感染和潜伏感染减少复发

尖锐湿疣的治疗方案:

分为患者自己用药医院内用药

患者用药是针对直径小于0.5cm的小疣体,可以用足叶草毒素酊和咪喹莫特。

(1)患者自己用药——外生殖器部位中等以下大小的疣体(单个疣体直径<5mm,疣体团块直径<10mm,疣体数目<15个)

推荐方案:

·0.5%足叶草毒素酊(或0.15%足叶草毒素霜)  每日外用2次,连续3d,随后,停药4d,7d为一疗程。如有必要,可重复治疗达3个疗程。

·5%咪喹莫特霜  

用手指涂药于疣体上,每隔天1次晚间用药,1周3次,用药10小时后,以肥皂和水清洗用药部位,最长可用至16周。

(2)医院内治疗——分为推荐方案和替代方案,推荐方案首次增加光动力疗法,和激光,冷冻等并列;

推荐方案:CO2激光;或高频电治疗;或液氮冷冻;或光动力治疗

替代方案:80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸


同时提出了光动力疗法的治疗规范,包括用法,用量和适用范围,光动力疗法治疗规范

·用法:疣体外用盐酸氨酮戊酸(5-ALA),再以635nm半导体激光或LED光源照射治疗

可单独使用或与其他物理疗法联合使用。

·用量20% 5-ALA,敷药范围扩大到疣体周边1cm,尽可能覆盖疣体周边的亚临床感染部位,5-ALA 用药剂量为35mg/cm2,光照能量密度为100~150J/cm2,每周治疗1次,3次为一个疗程;

·适用范围:适用于较小或较大的物理治疗后的疣体,也适用于不同部位疣体,特别是尿道口尖锐湿疣的治疗。

在治疗方法的选择上,阐述也比较详细,尖锐湿疣治疗方法的选择:

(1)外用药物治疗:外生殖器部位中等以下大小的疣体(单个疣体直径<0.5cm,疣体团块直径<1cm,疣体数目<15个);

(2)物理方法治疗或联合5-ALA光动力疗法治疗:男性尿道内和肛周;女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体;男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者;

(3)再用外用药物治疗:对于物理疗法治疗后,体表尚有少量疣体残存时。

亚临床感染的处理——对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法,一般也不推荐治疗,因为尚无有效方法将HPV清除出感染细胞,且过度治疗反而引起潜在不良后果。处理以密切随访及预防传染他人为主。

目前尚无有效方法将HPV清除出感染细胞。

对于醋酸白阳性的可疑感染部位,可视具体情况给予相应治疗(如激光、冷冻)。

有研究提示光动力疗法可能对亚临床感染有效,因为5-ALA可靶向性的富集于HPV感染的组织,通过光动力学反应杀死携带病毒的感染细胞,光动力对亚临床感染的HPV也有清除效应。

5-ALA可靶向性的富集于HPV感染的组织,通过调整敷药和光照面积,ALA-PDT可以将直接治疗区域扩大到传统治疗方案无法直接治疗的皮损周围亚临床感染和潜伏感染区域。


祝大家身体健康
Enjoy Good Health

END

(编辑 胡月)
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石家庄市中医院皮肤科

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国家中医重点专科皮肤科、国家中医药管理局 “十二五”重点专科皮肤科;河北省中医药管理局重点专科皮肤科组长单位;河北省中医药管理局皮肤外治疗法重点研究室。




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