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与颈椎病有关的解剖学知识

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先让我们了解易发颈椎病的椎骨和及其连接的特点。

颈椎椎骨共有七个,好发颈椎病的椎体一般在第三以下,颈椎椎体一般较小,呈横椭圆形,椎体中部略细,上、下两端膨大,上面在左右径上凹陷,下面在前后径上凹陷。上、下椎体之间形成了马鞍状的对合,以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。椎体上面的两侧有向上的前后位(即矢状位)的骨性的脊状突起,称为钩突,它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形结构,也称唇缘,相对合,形成钩椎关节,即Luschka关节。颈椎4~6水平的钩椎关节或Luschka关节是骨赘的好发部位。

A:颈椎上面观;B:颈椎侧面观


颈椎的前面观,显示钩椎关节

弓由椎弓根和椎板组成,椎弓向前与椎体相连处较细,称为椎弓根。上、下椎弓根凹陷形成切迹,分别称为椎弓根上、下切迹。椎板为椎弓根向后是板状部分,上下椎板之间有黄韧带连接。

7个突起分别为:

1.关节突:位于两侧的2个上关节突和下关节突,关节突呈短柱状,位于横突之后,上下关节突之间的部分称为峡部,颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动;关节面平滑,较为水平,呈卵圆形,覆有关节软骨,关节面朝向下前方,关节面之间可以相对滑动,二者形成关节突关节或称椎间关节。

2.横突:呈额状位突向外方,略短而宽,横突的末端分裂成前、后两个结节上面,并形成结节间沟,也称脊神经沟,有脊神经通过。该脊神经支配上肢和颈部的肌肉和运动和感觉,横突近末端有围成横突孔。

3.棘突:位于椎弓的正中,呈前后位,突向后下方,棘突的末端一般都是分叉的,而第七颈椎分叉率只有4%-5%。


颈椎的结构以及与脊髓、神经根和椎动脉的关系

间孔的构成:

前内侧壁:椎体下部、椎间盘和椎体钩

上壁:上位椎骨的椎弓根下切迹

下壁:下位椎骨的椎弓根上切迹

后外侧壁:关节突关节、关节囊及黄韧带前缘

神经也在此合成并由椎间孔穿出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管


颈椎椎骨侧面观,显示椎间孔


颈椎椎间孔和神经根的关系,显示颈丛、臂丛从椎间孔通过


颈椎椎骨的排列,显示各结构的相对关系


椎间孔的构成,显示钩椎关节、关节突关节和神经根和椎动脉的关系

椎间孔的构成,显示钩椎关节、关节突关节和神经根和椎动脉的关系


颈椎的X线正侧位片,显示颈椎的正常排列

X-RAY:颈椎左前斜位,显示椎间孔边缘弧线呈向外凸


X-RAY:颈椎右前斜位,显示椎间孔边缘弧线呈向外凸

椎孔:由椎体与椎弓围成。

椎管:由多个椎孔上下叠加而连成。


A:椎孔的构成

钩锥关节的毗邻

 后方:脊髓,脊膜支和椎体的血管

 后外侧:构成椎间孔前壁,与神经根相邻

 外侧:通过横突孔的椎动、静脉,交感神经丛


第四颈椎上面观,红色圆圈为椎间孔的边界及内容


椎间孔附近结构和神经根及椎动脉的关系

椎骨的连接

 椎间连接:韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、 关节突关节和横突间韧带弓

 椎体间连接:前纵韧带、后纵韧带、椎间盘

椎管的构成:

 前壁: 椎体后面,椎间盘后缘和后纵韧带

 后壁: 椎弓板,韧带和关节突关节

 侧壁: 椎弓根和椎间孔

椎管的组成显示椎体的连接和椎弓之间的连接


颈椎椎管的内面观

椎骨的连接和椎管的构成


MR:正常颈椎部分的矢状断,显示脊髓无受压

颈椎CTA,显示椎体排列关系和椎动脉穿行于横突孔

颈椎CTA,计算机重建显示椎体排列关系和椎动脉穿行于横突孔

颈椎病的分型

一、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病发病有关的解剖结构

成椎间孔的结构的前内侧壁的椎体下部、椎间盘和椎体钩;后外侧壁的关节突关节、关节囊及黄韧带前缘的增生、骨化均可导致椎间孔狭窄压迫神经根。


椎间孔周围的结构

椎间盘压迫神经根

颈椎双斜位X线片,显示椎间孔狭窄

神经根型颈椎病临床相关要点

(1)具有较典型的根性症状(上肢麻木、疼痛), 且范围与颈脊神经所支配的区域相致。

(2)压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

(3)影像学所见与临床表现相吻合。

二、脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病发病有关的解剖结构

成椎管结构的前壁的椎体后缘,椎间盘后缘和后纵韧带,后壁黄韧带和关节突关节等的增生和骨化,向椎管内生长或突出导致椎管容积狭窄,压迫脊髓,导致脊髓型颈椎病


颈椎椎管构成

椎体后缘骨质增生和椎间盘突出压迫脊髓

MR:显示椎间盘突出和黄韧带增生肥厚骨化等压迫脊髓


后纵韧带钙化骨化、椎管狭窄压迫脊髓

脊髓型颈椎病的临床要点

(1)临床上出现颈脊髓损害的表现,如病理反射。

(2)影像学显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

三、椎动脉型颈椎病

与椎动脉型颈椎病发病有关的解剖结构

要是椎动脉受压所致

1、横突孔发育异常:椎动脉穿行于横突孔,并且距离钩椎关节及关节突较近。因此,当横突孔的骨性狭窄或先天性发育较小时,导致孔径缩窄而造成椎动脉直接压迫,影响其血流量。
2、骨质增生:横突孔周围增生的骨赘在横突孔上下面压堵孔面,直接压迫椎动脉。正常情况下,颈椎横突孔内径大于椎动脉外径。而由于骨质增生导致椎体横突孔变小时,多发生椎动脉颈椎病。颈椎上关节突前缘和横突孔后缘距离较近,部分可超过横突孔后缘,如有增生可直压迫椎动脉或刺激交感神经丛引其痉挛。


第四颈椎上面观,显示椎动脉周围的结构,为潜在的发病基础

椎动脉型颈椎病临床相关要点

(1)曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。

(2)旋颈试验阳性。

(3)X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

(4)多伴有交感神经症状。

(5)除外眼源性、耳源性眩晕。

(6)除外椎动脉第I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉第III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段受压所引起的基底动脉供血不全。

(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)

四、交感神经型颈椎病

交感神经型颈椎病发病有关的解剖结构

于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维,当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉,导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时,还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。


显示各种颈椎病解剖学基础的模式图

交感神经型颈椎病临床要点

床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

五、颈型颈椎病

称局部型颈椎病,是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

颈椎病的发病原因一般认为是颈椎及其邻近组织由于退行性改变,到达一定程度后,压迫或刺激椎管内的脊髓、椎间孔内的脊神经根、横突孔内的椎动脉和周围的交感神经和肌肉、筋膜等,产生一系列综合性但各有侧重的临床症状,因为这些组织往往不是单一受累的。

颈椎病发病机制

椎病的最初病理改变是由于颈椎间盘变性,如髓核的含水量减少和纤维环的增粗、玻璃样变性,甚至破裂或断裂。椎间盘变性以后,其生物物理性能也相应改变,即耐压性和耐牵拉力降低。由于耐压力差,当颈椎间盘受到头颅重力和头胸间肌肉牵拉力作用时,变性的颈椎间盘可能发生局部或大部地向外突出,从而相应地使椎间隙变窄,关节突关节(小关节)错位或重叠,或椎间孔的上下径变小。

颈椎作前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作时,相邻椎体间的稳定性减少,可出现椎体半脱位(滑椎)等颈椎不稳现象;可出现组织或结构的代偿性增生,如椎体、小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生(骨刺),黄韧带、项韧带变性,软骨软化和骨化等改变。于是压迫脊神经出现神经根性颈椎病,压迫椎动脉出现椎动脉型颈椎病,压迫脊髓出现脊髓型颈椎病,或三者不同组合症状的混合型颈椎病。

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